مراجعه یک میلیون نفر برای پوشش بیمه رایگان سلامت/آخرین وضعیت پرداختی بدهی داروخانه ها و دانشگاه های علوم پزشکی

به گزارش خبرنگار گروه جامعه ، طاهر موهبتی در نشست خبری سازمان بیمه سلامت از آغاز ارزیابی وسع با کمک وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی خبر داد و گفت: خوشبختانه در این طرح تاکنون یک میلیون نفر ثبت نام و درخواست ارزیابی وسع کرده‌اند.

وی ادامه داد: جمعیتی که در حال حاضر تاکید شده که خود را بیمه کنند، جمعیتی هستند که طی طرح تحول سلامت که بیمه رایگان بود، مراجعه نکردند، در عین حال پیش‌بینی ما این بود که سه میلیون نفر مراجعه کنند که احتمالا طی شش ماه آینده به سه میلیون نفر برسد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه نظام و حاکمیت به این عزم رسیده که همه از پوشش بیمه ای برخوردار باشند، افزود: از این یک میلیون نفری که درخواست ارزیابی وسع داده‌اند و تمایل دارند از یارانه دولت استفاده کنند، در حقیقت ۳۶۰ هزار خانوار است که از این تعداد اطلاعات حدود ۱۶۵ هزار خانوار به ما ارایه شده و تلاش خوبی داشتند که اطلاعات از قوت و صحت کافی برخوردار باشد.

وی ادامه داد: حال از ۱۶۵ هزار خانوار وضعیت حدود ۴۰ هزار خانوار اعلام شده که علت تاخیر وجود وقفه‌ای که در انجام فرآیند بوده و از امروز تلاش می‌کنیم به گونه‌ای نتایج را اعلام کنیم که ظرف ۱۰ روز آینده کلیه نتایج را مشخص باشد.

تلاش برای بررسی اعتراضات مردم نسبت به ارزیابی وسع انجام شده

موهبتی تاکید کرد: از یک میلیون نفری که درخواست ارزیابی وسع داده ایم دهک های ۵۰۰ هزار نفر یا ۱۶۵ هزار خانوار مشخص شده و به‌ صورت مرحله به مرحله نتیجه را به مردم اعلام می‌کنیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه تاکنون اعتراضات مردم مجموعا نسبت به کل پیامک‌های اعلامی حدود شش درصد است‌، افزود: البته وزارت رفاه در حال تدوین تمهیداتی است که شناسنامه اقتصادی افراد در اختیارشان قرار بگیرد تا اعتراضات رفع ‌شود.

وی ادامه داد: از مردم می‌خواهیم که از این فرصت استفاده کنند و درخواست ارزیابی بدهند در عین حال بر اساس نتایج ارزیابی وسع کماکان ۵۰ درصد مردم از بیمه رایگان برخوردار خواهند بود و اکنون نیز دفترچه صادر می‌شود.

موهبتی با تاکید بر اینکه مردم باید در فرصت باقیمانده برای ارزیابی وسع مراجعه کنند، گفت: بحث بیمه روی تخت منطبق بر اصول بیمه‌ای نیست از این رو مردم باید بدانند که مراجعه در روز بیماری برای بیمه شدن نیز نیاز به یک انتظار ۱۰ روزه دارد که این یعنی یارانه متقاطع.

پرداخت حق بیمه در دوران سلامتی برای دوران بیماری 

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه باید توجه کرد که سازوکار بیمه این است که افراد در دوران سلامت خود برای دوران بیماری خود و دیگران حق بیمه پرداخت می‌کنند، به عبارتی در دوران غنا برای دوران فقر خود و دیگران و در دوران جوانی خود برای دوران سالمندی خود و دیگران پرداخت می کنند.

وی با تاکید بر اینکه درباره سرانجام بیمه شدگان رایگانی که درخواست ارزیابی وسع نداده‌اند، گفت: علی رغم‌اینکه در آیین نامه اعلام شده که بیمه شدگان رایگان باید بیمه رایگان‌شان حذف شود و در قالب ارزیابی وسع ادامه یابد، ما اعلام کردیم که تمام گروه‌هایی که بیمه رایگان بوده‌اند یا از تخفیف برخوردار بودند، به همان روال سابق ادامه یابند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به وضعیت پرداخت بدهی‌های این سازمان بیمه‌گر به داروخانه‌ها و مراکز درمانی، گفت: بدهی داروخانه ها تا مهر ماه سال ۹۸ پرداخت شد.

وی ادامه داد: کماکان به طور متوسط دو و نیم ماه در سال ۹۷ به داروخانه ها بدهی داریم و در دانشگاه ها هم پرداخت ها به مرداد ماه رسیده است که البته به محض تخصیص منابع از سوی خزانه پرداخت ها را انجام می شود.

موهبتی با بیان اینکه امیدواریم ظرف دو الی سه هفته آینده بتوانیم مطالبات شهریور ماه دانشگاه ها را نیز پرداخت کنیم، تصریح کرد:البته کماکان سه ماه و نیم به دانشگاه ها هم بدهکار خواهیم بود و به بخش خصوصی هم بدهی هایی داریم.

بودجه 12 هزار و 300 میلیاردی بیمه سلامت 

موهبتی با بیان اینکه بودجه سازمان بیمه سلامت در سال ۱۳۹۸ بالغ بر ۱۲ هزار رو ۳۰۰ میلیارد تومان تصویب شد، ادامه داد: بعد از اصلاح بودجه این عدد به ۹ هزار و ۶۰۰ میلیارد تومان کاهش یافت.

وی ادامه داد:شرایط کشور دشوار است و اگر پول باشد، اولویت اول سلامت خواهد بود و در محدودیت ها همه باید شرایط کشور را درک کنیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تاکید کرد: با وجود کسری‌ها، نظم پرداخت ها را بهم نزدیم و با مدیریت منابع و مصارف اقدامات‌مان را پیش می‌بریم.

وی همچنین گفت: در بودجه سال ۹۸، حدود ۲۷۰۰ میلیارد تومان از اعتبار نشان‌دار ما کم شد، مجموعا در سال ۹۸ بالغ بر ۴۰۰۰ میلیارد تومان کسری داشتیم که با کسری سال ۹۷ که بالغ بر ۳۷۰۰ میلیارد تومان بود، ۷۷۰۰ میلیارد تومان کسری داشته‌ایم.

موهبتی در پاسخ به سوالی درباره مباحثی که درباره کاهش بار مراجعه بیمه سلامت مطرح شده بود، گفت: اولا باید توجه کرد که بار مراجعه بیمه سلامت کاهش یافته بود، اما بار مراجعه کل کشور به مراکز درمانی تغییرات خود را داشته است.

وی ادامه داد: در عین حال باید توجه کرد که علت کاهش بار مراجعه بیمه سلامت، بحث رفع همپوشانی‌ها است،  ۸۵ درصد بیمه شدگان ما رایگان هستند و رفع همپوشانی به نفع بیمه رایگان انجام می‌شود.

موهبتی تاکید کرد: ما ۴۸۰۰ همپوشانی با بیمه تامین اجتماعی داشتیم که تاکنون ۲۶۰۰ مورد آن حذف شده که ۸۵ درصد این حذفیات یعنی ۲۲۰۰ بیمه شده، به نفع ما بوده است. بنابراین اثر این موضوع بر روی بار مراجعه است.

موهبتی در ادامه با اشاره به بحث پزشک خانواده و نظام ارجاع، گفت: در حال حاضر ۲۸ میلیون نفر در روستاها، شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر و عشایر از پزشک خانواده و نظام ارجاع استفاده می‌کنند.