تدوین و اجرای سیاست‌های خرید راهبردی و کنترل تقاضای خدمت
به گزارش گروه جامعه سید مرتضی ادیانی اظهار داشت:سازمان بیمه سلامت به منظور گلوبال‌سازی خدمات تاکنون ۵۰ مورد خدمات جراحی و طبی را به دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت پیشنهاد کرده است.
وی تحت پوشش قرار گرفتن خدمات ترک اعتیاد معتادین به مواد مخدر و روانگردان، تهیه پروتکل مدیریت هزینه هتلینگ در بخش‌های مراقبت‌های ویژه ICU و اجرای پایلوت آن در سه استان را از دیگر اقدامات مهم این معاونت عنوان کرد و گفت: تهیه فهرست لوازم و تجهیزات پزشکی بالغ بر ۴۵ هزار قلم براساس کد‌های IRC و بسته خدمتی یکسان، اجرای پایلوت پوشش خدمات پرستاری در منزل در ۳ استان و بررسی موضوع بسته‌های خدمتی تخصص‌های جدید پزشکان و تعهدات بیمه‌ای مرتبط مانند طب سالمندان از مهمترین فعالیت‌هایی است که صورت گرفته و تاکنون نتایج ارزشمندی داشته است.
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در ادامه به تائید دارو‌های بیماران از طریق سامانه تایید دارو به صورت برخط برای سهولت دسترسی بیماران به دارو‌ها و جلوگیری از سوء استفاده‌های احتمالی اشاره کرد و افزود: همچنین در راستای مدیریت هزینه‌ها ثبت کد اصالت دارو و ضرورت اجرای ثبت شناسه رهگیری دارو توسط داروخانه‌ها در سامانه تایید دارو خدمت، بررسی خدمات تجویز شده توسط پزشکان براساس رشته متناسب با کوریکولوم پزشکی و ثبت و تایید لوازم و تجهیزات پزشکی پرهزینه خدمات از اقدامات قابل توجه این بخش بوده است.
ادیانی در خصوص اقدامات انجام شده برای مدیریت هزینه بیماران خاص، بیان کرد: الزام ورود و ثبت اطلاعات فاکتور‌های انعقادی ارائه شده به بیماران هموفیلی در سامانه تایید دارو و نشاندار کردن بیماران دیالیز صفاقی و تشکیل پرونده برای این گروه در سامانه تایید دارو خدمات از مواردی است که انجام شده است.
وی به ایجاد امکان بررسی موارد همپوشانی بیمه پایه با سازمان تامین‌اجتماعی در سامانه تایید خدمات اشاره کرد و گفت: تعیین سقف تعدادی، محدودیت زمانی، سطح‌بندی، مشروط کردن تشکیل پرونده دارو‌های پرهزینه، اجرای راهنمای تجویز دارو‌های شیمی درمانی، اجرای شیوه‌نامه اجرایی کنترل مصرف موارد سرپایی آنتی‌بیوتیک‌ها و مشارکت در پروژه مدیریت هزینه هتلینگ از دیگر برنامه‌هایی است که در این معاونت به منظور مدیریت هزینه انجام شده است.
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت پایش خدمات بیمارستانی به وسیله پروتکل ارزیابی پذیرش و بستری به صورت پایلوت و اعلام قوانین ارائه خدمات پزشکان در مطب با توجه به لیست خدمات پزشکان در مطب و رشته‌های تخصصی مربوطه جهت مکانیزه کردن نسخه‌نویسی خدمت را از دیگر اقدامات برشمرد و افزود: تغییر شمول بیمه دارو‌های OTC، مشارکت در تدوین و استقرار ۱۲ پروتکل دارویی و مشارکت در تدوین استاندارد‌های تجویز ۸ خدمت مربوط به سونوگرافی، اسکن قلب، رادیوگرافی‌های دندان و پانورکس از دیگر برنامه‌هایی است که در این معاونت پیگیری شده و با قوت ادامه خواهد داشت.