سازمان بیمه سلامت برای تامین منابع با مشکل مواجه است

- بنا بر اعلام سازمان بیمه سلامت، علی حسن زاده افزود: یکی از اهداف کلان سازمان بیمه سلامت ایران این است که به سمتی حرکت کند تا در نهایت نقش خریدار واحد را داشته باشد. خریدار واحد به معنی تجمیع منابع کلیه نظام سلامت با انباشت ریسک و خرید راهبردی است.

وی ادامه داد: وظیفه سازمان بیمه سلامت ایران، ارائه بیمه پایه سلامت به بیمه شدگان است که شامل سه بخش پایه، تخصصی و فوق تخصصی است. بخش پایه شامل خدمات سطح اول است که در روستاییان از طریق نظام ارجاع و سایر اقدامات در بخش خدمات تخصصی و فوق تخصصی به بیمه شدگان ارائه می‌شود، به طوری که بیش از ۴۵ درصد هزینه‌های بستری مربوط به بخش خدمات تخصصی است.

عضو هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان بیمه سلامت برای کسب درآمد ایجاد نشده است. این سازمان وظیفه تامین منابع مالی در نظام سلامت را بر عهده دارد که سه وظیفه مهم از جمله تجمیع منابع، انباشت ریسک و خرید راهبردی را دارد. زمانی که می‌گوییم می‌خواهیم خریدار واحد شویم، منظورمان تجمیع منابع است.

وی بیان کرد: تفاوتی نمی‌کند که در خرید راهبردی از بخش دولتی یا خصوصی خدمات را خریداری می‌کنیم. هدف این است که ما ۵ اصل اساسی خرید راهبردی یعنی اینکه چه خدمتی را از چه کسی، برای چه کسی، با چه قیمتی و چگونه پرداخت کنیم را رعایت کنیم که در حال حاضر سازمان در این جهت گام‌های موثری برداشته است.

حسن زاده اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت باید وظیفه اصلی خود را به عنوان یک سازمان بیمه‌ای عمل کند. ۸۵ درصد بیمه شدگان سازمان به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گرفته و فقط از ۱۵ درصد بیمه شدگان حق بیمه دریافت می‌شود. در بین صندوق‌های سازمان تنها صندوقی که به شکل بیمه‌ای عمل می‌کند و منابع و مصارف آن به هم نزدیک است، صندوق کارکنان دولت است؛ به نحوی که پرداخت حق بیمه این گروه بر اساس حداقل دستمزد نیست، بلکه هر فرد موظف است ۷ درصد از حقوق خود را به پرداخت حق بیمه اختصاص دهد.