جلوگیری از سی تی اسکن و تصویربرداری القایی و غیر ضرور/صرفه جویی ۴ هزار میلیاردتومانی با نسخه نویسی الکترونیکی

به گزارش خبرنگار گروه جامعه ، طاهر موهبی مدیر عامل سازمان بیمه سلامت صبح امروز در نشست خبری که در ساختمان مرکزی بیمه سلامت برگزار شد، گفت: علی‌رغم شرایط خاص کشور بیمه سلامت با نظم خاصی پرداخته‌های خود را به ارائه دهندگان خدمت انجام داده است. یک هزار میلیارد تومان بابت هزینه‌های سال ۹۸ پرداخت شده که البته بخش اندکی از آن که برای بخش دولتی بوده تا پایان هفته جاری یا اواسط هفته آینده پرداخت خواهد شد.

وی ادامه داد: در حال حاضر داروخانه‌های بخش خصوصی تا شهریور ۹۸ و مراکز ارائه‌دهنده خدمات بخش خصوصی تا مرداد طلب خود را دریافت کرده‌اند.

موهبتی با بیان اینکه مراکز بخش دولتی نیز ۷۰ درصد از هزینه‌های مرداد ۹۸ را دریافت کرده‌اند و پرداخت هزینه‌های مراکز مختلف در سه استان باقی مانده که بخش عمده آن مربوط به استان تهران است، تصریح کرد: با توجه به محدودیت‌های اعتباری اولویت بیمه سلامت مربوط به استان‌ها محروم و کم برخوردار است که به طور کلی بدهی ما به داروخانه‌ها ۲ و نیم ، بخش دولتی ۳ و نیم و مراکز خصوصی بین ۳ و نیم تا ۴ ماه است.

به زودی؛ راه اندازی پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان

وی با تاکید بر اینکه وضعیت بیمه سلامت بهتر از گذشته است، گفت: بیمه سلامت قصد دارد در دی ماه پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان را با حضور وزیر بهداشت راه‌اندازی کند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه ایجاد پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان در قانون بودجه سال ۸۳ آمده است، افزود: این موضوع در برنامه ششم توسعه نیز به صراحت ذکر شده و برای انجام این کار در دو سال اول هیچ اعتباری بابت اجرای طرح تخصیص داده نشده بود، اما خوشبختانه امسال بودجه مورد نیاز برای راه‌اندازی پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان در نظر گرفته شده و مجوز‌های لازم نیز از کمیته‌های سه نفره اخذ شده است.

موهبتی افزود: پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان باعث شد تا اطلاعات افراد تحت پوشش در صندوق‌های بیمه‌گر مختلف از جمله تأمین اجتماعی، نیرو‌های مسلح و کمیته اطلاعات در این پایگاه به ثبت برسد و این به نوعی کمک زیادی در رفع هم‌پوشانی و حذف دفترچه‌های کارورزی بیمه می‌کند.

وی با تاکید بر اینکه حال حاضر ۱۸ دستگاه دیگر بیمه درمانی خاص خودشان را دارند، گفت:  بر اساس قانون باید تمام اطلاعات بیمه‌شدگان در پایگاه اطلاعات برخط متمرکز و به ثبت برسد؛ البته باید بگویم که معاونت‌هایی در این زمینه وجود دارد و دستگاه‌های مختلف مکلف هستند تا اطلاعات بیمه‌شدگان خود را در پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان سلامت وارد کنند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت با تاکید بر اینکه استحقاق سنجی بر اساس اطلاعات پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان پایگاه سلامت انجام می‌شود، تصریح کرد:  استعلام افرادی که در بخش‌های دولتی، خصوصی، خیریه خدمات دریافت می‌کنند از این پایگاه انجام می‌گیرد که آیا فرد دریافت‌کننده خدمت دارای دفترچه بوده و یا دفترچه بیمه‌اش تا چه تاریخی اعتبار دارد.

موهبتی با اشاره به زمان راه‌اندازی پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان، گفت: با راه اندازی این پایگاه در دراز مدت حذف دفترچه صورت می گیرد و ۱۴ آذر ۹۸ اولین استعلام استحقاق سنجی از سوی وزارت رفاه به ما داده می‌شود.

کنترل قواعد بیمه گری با راه اندازی پایگاه اطلاعات برخط

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت افزود: با راه‌اندازی پایگاه اطلاعات برخط بیمه‌شدگان، هزینه‌های هر فرد به ثبت می‌رسد و با انجام استحقاق سنجی قواعد بیمه‌گیری کنترل می‌شود.

وی ادامه داد: پوشش بیمه اجباری با وجود قطعی اینترنت در حال انجام است و کار آن در دفاتر با تأخیر جلو نرفته است. با توجه به دوره انتظار ده روزه توصیه می‌شود مردم کار را به روز‌های آخر نسپارند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه امروز تعویض مفصل جزو عمل‌های جراحی پر هزینه در بیمه سلامت است، گفت: درمان آن نقش کلیدی در سبد سلامتی مردم دارد.

موهبتی با اشاره به گام بعدی بعد از اجرای پوشش بیمه اجباری، تصریح کرد: افراد باید سه برابر تعرفه دولتی اگر در مدت ۶ ماه خود را بیمه نکنند حق بیمه را حتی در بخش دولتی پرداخت کنند.

وی ادامه داد: ۴۰ تا ۵۰ درصد درآمد بیمارستان‌های دولتی از سازمان بیمه سلامت تأمین می‌شود که ما آن‌ها را خرید خدمت می‌کنیم و امیدواریم در فصل بودجه توجه ویژه‌ای به بیمه سلامت شود.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه امروزه از سی تی اسکن و کار‌های تصویربرداری القایی و غیر ضروری جلوگیری می‌شود، افزود: ما باید این روند را با هدف کاهش هزینه‌ها اجرا کنیم، خوشبختانه امروزه با وجود ۴۳۰ راهنمای بالینی، هزار و ۴۰۰ خدمت تصویربرداری به صورت آنلاین کنترل می‌شود.

صرفه جویی ۴ هزار میلیارد تومانی هزینه ها با نسخه نویسی الکترونیکی

موهبتی با اشاره به فواید احرای طرح نسخه نویسی الکترونیکی، ادامه داد: با اجرای این طرح رسیدگی به اسناد با سرعت بیشتری انجام می‌شود و به طور کلی در حدود ۴ هزار میلیارد تومان هزینه‌ها کاهش پیدا کرده است.

وی گفت: در حال حاضر با اجرای طرح پوشش بیمه اجباری ۸۰۰ هزار نفر در این طرح ثبت نام کرده‌اند و ۴۸۷ هزار نفر درخواست ارزیابی وسع داده‌اند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامتبا بیان اینکه موافق کاهش خدمات به خصوص برای مناطق محروم نیستیم و نمی‌توانیم تعرفه‌ها را ارزان کنیم، افزود: امیدوارم در تداوم حمایت‌های قبلی از بیمه سلامت بودجه این سازمان واقعی باشد همچنین ما باید اشکالات سامانه ارزیابی وسع وزارت رفاه را برطرف کنیم.

موهبتی یادآوری کرد: آموزش‌های لازم به دفاتر پیشخوان در زمینه ثبت نام از مردم در طرح پوشش بیمه اجباری انجام شده است. در خصوص ارتباط با مردم دچار نقص‌هایی هستیم که باید هر چه سریع‌تر آن را رفع کنیم، خوشبختانه در سازمان بیمه سلامت ما توانسته‌ایم ۸ درصد از هزینه‌ها را کاهش دهیم.